（52號(hào)令）師承和確有專長考核實(shí)踐技能考題真題分享

第一站

1.脅肋脹痛，走竄不定5天的問診。

2.太溪、天樞的定位。

3.請(qǐng)演示拇指撥法的操作要點(diǎn)。

4.夾搓法的操作要領(lǐng)。

5.乳房腫塊伴乳房脹痛的問診。

6.風(fēng)池、承山的定位。

7.夾持進(jìn)針法的操作。

8.迎隨補(bǔ)法的操作。

 

第二站試題（12選6）

 

1.中醫(yī)認(rèn)為何謂虛？哪些情況下會(huì)出現(xiàn)虛的病機(jī)？

2.何謂微熱？常見的病機(jī)有幾種？

3.郁金的性能、功效、主治病證和使用注意。

4.濟(jì)川煎的功用、主治病證。

5.喘證表寒肺熱證的辨證要點(diǎn)、治法和使用方劑。

6.缺乳的治法、主穴和配穴。

7.中醫(yī)認(rèn)為發(fā)病的類型有幾種？

8.何謂壯熱？其臨床意義如何？

9.仙鶴草的功效和主治病證。

10.十棗湯的用法特點(diǎn)。

11.肺脹、哮病和喘證的鑒別。

12.泄瀉的治法和針灸處方。

 

第一站參考答案

1. 脅肋脹痛，走竄不定5天的問診

1. 主訴：首先確認(rèn)并記錄患者的核心問題：脅肋脹痛、走竄不定，持續(xù)5天。

2. 現(xiàn)病史

- 起病情況：詢問何時(shí)因何原因（如情緒波動(dòng)、飲食、勞累等）發(fā)病。

- 疼痛性質(zhì)：確認(rèn)疼痛為脹痛、竄痛，有無刺痛、灼痛感。

- 誘因與加重緩解因素：是否與情緒（如生氣、抑郁）、飲食、體位、呼吸等有關(guān)。

- 伴隨癥狀：有無胸悶、善太息（喜歡長嘆氣）、噯氣、惡心、口苦、咽干、食欲不振、心煩易怒等。

- 診療經(jīng)過：是否就診過，做過何檢查，服用過何藥物及效果。

3. 既往史：有無肝膽疾病、胃病、外傷史等。

4. 個(gè)人史：詢問情緒性格、飲食習(xí)慣（如是否嗜食肥甘厚味）、煙酒史。

5. 過敏史：藥物及食物過敏史。

6. 家族史：相關(guān)疾病家族史。

7. 中醫(yī)十問：兼顧問寒熱、汗、頭身、二便、睡眠等情況。

 

2. 太溪、天樞的定位

- 太溪（KI3）：在足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方，當(dāng)內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處。

- 天樞（ST25）：在腹中部，臍中旁開2寸。

 

3. 拇指撥法的操作要點(diǎn)

- 準(zhǔn)備：患者取舒適體位，暴露施術(shù)部位。術(shù)者用拇指指腹著力于治療部位。

- 發(fā)力：拇指適當(dāng)用力下壓至有酸脹感處，做與肌纖維、肌腱、韌帶成垂直方向的單向或來回?fù)軇?dòng)，如彈撥琴弦。

- 要領(lǐng)：壓力要實(shí)，發(fā)力由輕到重，以患者能耐受為度。動(dòng)作要靈活有彈性，幅度小，頻率均勻。力達(dá)深層，忌在皮膚表面摩擦。

 

4. 夾搓法的操作要領(lǐng)

- 定義：用雙手掌面夾住患者肢體的一定部位，相對(duì)用力做快速搓揉，同時(shí)上下移動(dòng)的一種手法。

- 操作

1. 患者坐位或臥位，術(shù)者站于其身側(cè)。

2. 術(shù)者雙掌相對(duì)，夾住患者肢體的近端。

3. 雙掌相對(duì)用力，做相反方向的快速搓揉動(dòng)作。

4. 邊搓揉邊由肢體近端向遠(yuǎn)端緩慢移動(dòng)。

- 要領(lǐng)：雙手用力要對(duì)稱、均勻，搓揉要快速，移動(dòng)要緩慢。動(dòng)作連貫和緩，流暢自如。常用于上肢和下肢。

 

5. 乳房腫塊伴乳房脹痛的問診

1. 主訴：乳房腫塊伴脹痛。

2. 現(xiàn)病史

- 腫塊情況：發(fā)現(xiàn)時(shí)間、大小、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無壓痛、是否隨月經(jīng)周期變化。

- 疼痛性質(zhì)：脹痛、刺痛？程度、規(guī)律（是否與月經(jīng)、情緒相關(guān)）。

- 伴隨癥狀：有無乳頭溢液（顏色、量）、情緒煩躁、胸悶脅脹、月經(jīng)失調(diào)（周期、經(jīng)量、色質(zhì)）、腰酸乏力等。

- 診療經(jīng)過：是否做過乳腺超聲、鉬靶等檢查，是否治療過，效果如何。

3. 月經(jīng)史及婚育史：初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、末次月經(jīng)?；橛闆r、哺乳史。

4. 既往史：有無乳腺增生、纖維瘤、炎癥等病史。

5. 個(gè)人史及家族史：情緒狀況、壓力水平；直系親屬有無乳腺腫瘤史。

 

6. 風(fēng)池、承山的定位

- 風(fēng)池（GB20）：在項(xiàng)部，當(dāng)枕骨之下，與風(fēng)府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處。

- 承山（BL57）：在小腿后面正中，委中與昆侖之間，當(dāng)伸直小腿或足跟上提時(shí)腓腸肌肌腹下出現(xiàn)尖角凹陷處。

 

7. 夾持進(jìn)針法的操作

1. 持針：用嚴(yán)格消毒的右手拇、食二指夾持針身下端，露出針尖2-3分。

2. 對(duì)準(zhǔn)穴位：將針尖對(duì)準(zhǔn)所刺腧穴的皮膚表面。

3. 刺入：左手拇、食二指夾持消毒干棉球，裹住針身下端，右手持針，雙手協(xié)同用力，快速將針刺入皮下。

4. 要點(diǎn)：適用于長針（如環(huán)跳穴）的進(jìn)針。雙手配合，可減少疼痛，防止針身彎曲，保證進(jìn)針的準(zhǔn)確和順利。

 

8. 迎隨補(bǔ)法的操作

- 定義：迎隨補(bǔ)法是針刺補(bǔ)法的一種，基于“迎而奪之為瀉，隨而濟(jì)之為補(bǔ)”的原則。

- 操作：進(jìn)針時(shí)，將針尖順著經(jīng)脈循行的方向刺入，即“隨經(jīng)而刺”，以補(bǔ)益經(jīng)氣。

- 舉例：手三陰經(jīng)從胸走手，針刺時(shí)針尖朝向手的方向?yàn)檠a(bǔ)法；足三陽經(jīng)從頭走足，針刺時(shí)針尖朝向足的方向?yàn)檠a(bǔ)法。

 

第二站參考答案

1. 中醫(yī)認(rèn)為何謂虛？哪些情況下會(huì)出現(xiàn)虛的病機(jī)？

- 概念：虛，指人體正氣不足，包括精氣、血、津液等物質(zhì)的虧耗，及臟腑、經(jīng)絡(luò)等功能減退，抗病能力低下為主的病理變化。

- 出現(xiàn)情況

1. 先天不足：稟賦薄弱。

2. 后天失養(yǎng)：飲食不節(jié)，饑飽失常，營養(yǎng)匱乏。

3. 情志內(nèi)傷：勞神過度，耗傷心血、脾氣。

4. 勞逸失度：勞力過度，耗傷氣血；房勞過度，耗傷腎精。

5. 久病耗傷：慢性疾病長期消耗正氣。

6. 大病、久病后：正氣未復(fù)。

7. 誤治、失治：過用汗、吐、下法等，損傷正氣。

 

2. 何謂微熱？常見的病機(jī)有幾種？

- 概念：微熱指發(fā)熱不高，體溫一般在37.3℃~38℃之間，或僅自覺發(fā)熱而體溫正常的輕微發(fā)熱。

- 常見病機(jī)

1. 氣虛發(fā)熱：長期微熱，勞累后加重，伴乏力、自汗、氣短懶言。

2. 陰虛發(fā)熱：午后或夜間潮熱，伴顴紅、盜汗、五心煩熱、口燥咽干。

3. 血虛發(fā)熱：低熱，伴頭暈眼花、心悸不寧、面白無華、唇甲色淡。

4. 小兒夏季熱：小兒夏季長期微熱，伴口渴、多尿、無汗，秋涼自愈。

5. 氣郁發(fā)熱（郁熱）：熱勢常隨情緒波動(dòng)而起伏，伴煩躁易怒、胸脅脹悶。

 

3. 郁金的性能、功效、主治病證和使用注意

- 性能：辛、苦，寒。歸肝、膽、心經(jīng)。

- 功效：活血止痛，行氣解郁，清心涼血，利膽退黃。

- 主治

1. 氣滯血瘀之胸脅腹痛、痛經(jīng)、癥瘕。

2. 熱病神昏，癲癇發(fā)狂。

3. 血熱妄行之吐血、衄血、倒經(jīng)。

4. 肝膽濕熱之黃疸、膽石癥。

- 使用注意：不宜與丁香（十九畏）同用。孕婦慎用。

 

4. 濟(jì)川煎的功用、主治病證

- 功用：溫腎益精，潤腸通便。

- 主治：腎陽虛弱，精津不足證。癥見大便秘結(jié)，小便清長，腰膝酸軟，頭目眩暈，舌淡苔白，脈沉遲。

 

5. 喘證表寒肺熱證的辨證要點(diǎn)、治法和使用方劑

- 辨證要點(diǎn)：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗鼻煽，伴發(fā)熱、惡寒、身痛、無汗（表寒），又見煩悶、口渴、有汗（肺熱），苔薄白或黃，脈浮數(shù)或滑。

- 治法：解表清里，化痰平喘。

- 代表方劑：麻杏石甘湯。

 

6. 缺乳的治法、主穴和配穴

- 治法：調(diào)理氣血，疏通乳絡(luò)。取足陽明經(jīng)穴為主。

- 主穴：乳根、膻中、少澤。

- 配穴

- 氣血虧虛配足三里、脾俞、胃俞。

- 肝氣郁滯配太沖、內(nèi)關(guān)。

- 胸脅脹滿配期門。

- 食少便溏配中脘、天樞。

 

7. 中醫(yī)認(rèn)為發(fā)病的類型有幾種？

主要有五種：

1. 感邪即發(fā)（卒發(fā)、頓發(fā)）：新感外邪、情志劇變、毒物所傷等即時(shí)發(fā)作。

2. 伏而后發(fā)：感邪后，病邪在體內(nèi)潛伏一段時(shí)間后才發(fā)病，如破傷風(fēng)、伏暑。

3. 徐發(fā)：發(fā)病緩慢，與致病因素性質(zhì)及體質(zhì)相關(guān)，如思慮過度、房室不節(jié)、嗜酒成癖。

4. 繼發(fā)：在原發(fā)病的基礎(chǔ)上，繼而發(fā)生新的疾病，如肝陽上亢繼發(fā)中風(fēng)。

5. 復(fù)發(fā)：疾病初愈或緩解階段，在某些誘因作用下，再度發(fā)作或反復(fù)。

 

8. 何謂壯熱？其臨床意義如何？

- 概念：壯熱指高熱（體溫在39℃以上），持續(xù)不退，不惡寒反惡熱的癥狀。

- 臨床意義：是里熱實(shí)證的典型表現(xiàn)。多見于外感熱病的中、后期階段（氣分熱盛或陽明經(jīng)證），為正盛邪實(shí)，陽熱熾盛的標(biāo)志。

 

9. 仙鶴草的功效和主治病證

- 功效：收斂止血，止痢，截瘧，補(bǔ)虛，解毒殺蟲。

- 主治

1. 多種出血證（咯血、吐血、崩漏、便血等）。

2. 腹瀉、痢疾。

3. 瘧疾寒熱。

4. 脫力勞傷（神疲乏力、面色萎黃）。

5. 瘡癤癰腫，陰癢帶下（外用）。

 

10. 十棗湯的用法特點(diǎn)

1. 等分研末：甘遂、大戟、芫花三藥等分為末。

2. 大棗煎湯送服：用十枚大棗煎湯，調(diào)服藥末。

3. 清晨空腹服：于清晨空腹時(shí)服用，以減少對(duì)胃的刺激并利于藥力發(fā)揮。

4. 從小劑量開始：體質(zhì)強(qiáng)者服1.5-3克，弱者服0.75-1.5克，根據(jù)藥后反應(yīng)酌情增減。

5. 中病即止：服藥后得快下利后，宜食糜粥以保養(yǎng)脾胃。若瀉后積水未盡，患者精神體力尚可，次日可再服。

 

11. 肺脹、哮病和喘證的鑒別

- 肺脹：是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈所致的多種癥狀的綜合征。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，脹悶如塞，喘咳上氣，痰多，煩躁，心悸等，其病程長，纏綿難愈，是本虛標(biāo)實(shí)之證。

- 哮?。菏且环N發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為特征。發(fā)作時(shí)邪實(shí)為主，未發(fā)作時(shí)如常人（或有本虛）。

- 喘證：是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征的病證?？梢娪诙喾N急慢性疾病過程中，作為一個(gè)癥狀出現(xiàn)，而非獨(dú)立疾病。喘未必兼哮，而哮必兼喘。

 

12. 泄瀉的治法和針灸處方

- 基本治法：運(yùn)脾化濕。取足陽明、足太陰經(jīng)穴為主。

- 主穴：天樞、上巨虛、陰陵泉、水分。

- 配穴

- 寒濕內(nèi)盛配神闕（隔鹽灸）。

- 腸腑濕熱配內(nèi)庭、曲池。

- 食滯腸胃配中脘、建里。

- 肝氣乘脾配脾俞、肝俞、太沖。

- 脾胃虛弱配脾俞、足三里。

- 腎陽虛衰配腎俞、命門、關(guān)元。