分享兩套中醫(yī)師承及確有專長(zhǎng)-實(shí)踐技能考核真題（52號(hào)令）
卷一：第一站
1.咳嗽、咽痛、咳吐黃痰3天的問(wèn)診。
2.合谷、百會(huì)的定位。
3.合谷的捻轉(zhuǎn)瀉法操作。
4.無(wú)瘢痕灸的操作。
第二站
1.何謂肝腎同源？
2.望皮膚時(shí)如何區(qū)分斑和疹？
3.簡(jiǎn)述蛇床子的功效和主治病證。
4.簡(jiǎn)述佐藥的分類及作用。
5.何謂妊娠惡阻？導(dǎo)致妊娠惡阻的機(jī)制是什么？
6.小兒生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別。
卷二：第一站
1.咳嗽、咳痰的問(wèn)診。
2.足三里、三陰交的定位。
3.敘述并演示三指推法的操作要領(lǐng)。
4.敘述并演示太乙針灸的操作要領(lǐng)。
第二站
1.何謂肺主治節(jié)？具體表現(xiàn)如何？
2.心主血脈功能正常的條件是什么？其中哪個(gè)因素最關(guān)鍵？
3.獨(dú)活與羌活的區(qū)別。
4.理中丸和小建中湯的功用、主治、辨證要點(diǎn)及其配伍特點(diǎn)如何？二者有何異同？
5.泄瀉與痢疾的鑒別。
6.抽搐的主穴以及熱極生風(fēng)的配穴。
卷一參考答案
第一站
1. 咳嗽、咽痛、咳吐黃痰3天的問(wèn)診
現(xiàn)病史：詢問(wèn)咳嗽發(fā)作時(shí)間（是否夜間/晨起加重）、性質(zhì)（干咳/濕咳）；咽痛程度（吞咽時(shí)是否加劇）、部位；黃痰量、質(zhì)地（黏稠/稀薄）、有無(wú)異味；伴隨癥狀（發(fā)熱、鼻塞、流涕、胸痛、口渴等）；近期飲食、睡眠、二便情況；是否自行用藥及療效。
既往史：有無(wú)慢性咽炎、支氣管炎等病史；過(guò)敏史；近期有無(wú)受涼、勞累或接觸刺激性物質(zhì)。
2. 合谷、百會(huì)的定位
合谷：在手背，第2掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處（簡(jiǎn)便取穴：一手拇指指間關(guān)節(jié)橫紋放在另一手拇、食指之間的指蹼緣上，拇指尖下即是）。
百會(huì)：在頭部，前發(fā)際正中直上5寸，或兩耳尖連線的中點(diǎn)處。
3. 合谷的捻轉(zhuǎn)瀉法操作
1. 患者取坐位或仰臥位，暴露合谷穴，皮膚常規(guī)消毒。
2. 醫(yī)者持針（常用1.5寸毫針），針尖垂直或稍向掌側(cè)刺入0.5-1寸，得氣后（患者有酸、麻、脹、重感）行捻轉(zhuǎn)瀉法。
3. 捻轉(zhuǎn)時(shí)，拇指向前、食指向后（逆時(shí)針?lè)较颍┯昧橹?，捻轉(zhuǎn)角度大（一般>180°），頻率快（120-160次/分），操作時(shí)間根據(jù)病情而定（通常1-3分鐘）。
4. 瀉法結(jié)束后，緩慢出針，按壓針孔片刻。
4. 無(wú)瘢痕灸的操作
1. 患者取舒適體位，暴露施灸部位，皮膚常規(guī)消毒。
2. 取純凈艾絨制成麥粒大小的艾炷，置于施灸部位皮膚上，可在艾炷底部墊少許凡士林或蒜汁以增加黏附性。
3. 用火柴或打火機(jī)點(diǎn)燃艾炷頂端，待艾炷燃燒至患者感覺(jué)皮膚有灼熱感時(shí)（約燃燒2/3），立即用鑷子將未燃盡的艾炷取下，更換新艾炷繼續(xù)施灸。
4. 每次施灸3-5壯，以局部皮膚出現(xiàn)紅暈而無(wú)灼傷、不起水皰為度，施灸后清潔局部皮膚。
第二站
1. 何謂肝腎同源？
“肝腎同源”又稱“乙癸同源”，是指肝與腎在生理功能上相互資生、相互依存，在病理上相互影響的關(guān)系。肝屬木（天干為乙），腎屬水（天干為癸），腎藏精，肝藏血，精血同源（精能生血、血能化精）；肝主疏泄與腎主封藏相互協(xié)調(diào)，共同調(diào)節(jié)生殖功能與氣血運(yùn)行。
2. 望皮膚時(shí)如何區(qū)分斑和疹？
斑：色紅或紫暗，點(diǎn)大成片，平鋪于皮膚表面，撫之不礙手，壓之不褪色；多由血熱、血瘀或氣虛不攝血導(dǎo)致，常見(jiàn)于斑疹傷寒、丹毒、過(guò)敏性紫癜等。
疹：色紅或淡紅，點(diǎn)小如粟，高出皮膚表面，撫之礙手，壓之褪色；多由風(fēng)熱、濕熱或麻疹病毒等外邪侵襲，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)導(dǎo)致，常見(jiàn)于麻疹、風(fēng)疹、濕疹等。
3. 簡(jiǎn)述蛇床子的功效和主治病證
功效：溫腎壯陽(yáng)，燥濕殺蟲，祛風(fēng)止癢。
主治病證：
腎陽(yáng)虛證：陽(yáng)痿、宮冷不孕、腰膝冷痛。
寒濕下注證：帶下量多、陰癢、陰囊潮濕。
皮膚?。簼裾?、疥癬、皮膚瘙癢（可外用煎洗）。
4. 簡(jiǎn)述佐藥的分類及作用
佐助藥：協(xié)助君藥、臣藥增強(qiáng)療效，或直接治療次要兼證；如麻黃湯中杏仁（助麻黃平喘）。
佐制藥：制約君藥、臣藥的毒性或峻烈之性，或消除其副作用；如十棗湯中大棗（制約甘遂、大戟的毒性）。
反佐藥：在病情復(fù)雜（如寒極似熱、熱極似寒）時(shí)，使用與君藥藥性相反但能在治療中起相成作用的藥物，防止藥物格拒；如白通加豬膽汁湯中豬膽汁（反佐溫陽(yáng)藥，防寒邪格拒）。
5. 何謂妊娠惡阻？導(dǎo)致妊娠惡阻的機(jī)制是什么？
妊娠惡阻：指妊娠早期（6周左右）出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心嘔吐、頭暈厭食，甚則食入即吐，影響正常進(jìn)食和生活的病證，又稱“子病”“病兒”。
機(jī)制：主要為沖脈之氣上逆，胃失和降所致。常見(jiàn)病因包括脾胃虛弱（脾胃運(yùn)化失常，沖氣上逆犯胃）、肝胃不和（肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，沖氣夾肝氣上逆）。
6. 小兒生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別
|鑒別要點(diǎn)|生理性黃疸|病理性黃疸|
|出現(xiàn)時(shí)間|生后2-3天出現(xiàn)|生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)|
|持續(xù)時(shí)間|足月兒≤2周，早產(chǎn)兒≤4周|足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周，或退而復(fù)現(xiàn)|
|黃疸程度|血清膽紅素：足月兒<221μmol/L，早產(chǎn)兒<257μmol/L|血清膽紅素：足月兒≥221μmol/L，早產(chǎn)兒≥257μmol/L，或每日上升>85μmol/L|
|伴隨癥狀|一般情況好，無(wú)其他異常|伴隨精神萎靡、拒乳、發(fā)熱、嘔吐、腹脹、大便灰白（膽道梗阻）等|
卷二參考答案
第一站
1. 咳嗽、咳痰的問(wèn)診
現(xiàn)病史：咳嗽發(fā)作時(shí)間（持續(xù)多久、是否定時(shí)發(fā)作）、性質(zhì)（干咳/濕咳、陣發(fā)性/持續(xù)性）；咳痰量、顏色（白/黃/綠/鐵銹色等）、質(zhì)地（稀/稠/泡沫狀/膿性）、氣味（有無(wú)腥臭味）；咳嗽加重或緩解因素（受涼、勞累、體位變化是否影響）；伴隨癥狀（發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咯血、盜汗、體重下降等）；近期飲食、睡眠、二便情況；是否自行用藥及療效。
既往史：有無(wú)慢性支氣管炎、哮喘、肺結(jié)核等病史；過(guò)敏史；近期有無(wú)吸煙、接觸粉塵或刺激性氣體。
2. 足三里、三陰交的定位
足三里：在小腿前外側(cè)，犢鼻下3寸，脛骨前肌的外緣（簡(jiǎn)便取穴：屈膝，手掌按膝，中指指尖處即是）。
三陰交：在小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后際。
3. 敘述并演示三指推法的操作要領(lǐng)
1. 患者取舒適體位，暴露施術(shù)部位，可涂抹少量潤(rùn)滑劑（如凡士林）以減少皮膚摩擦。
2. 醫(yī)者用食指、中指、無(wú)名指指腹著力于施術(shù)部位（如背部、腹部、四肢），手指自然伸直，腕關(guān)節(jié)微屈。
3. 以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂主動(dòng)發(fā)力，帶動(dòng)手指指腹沿一定方向（如直線或弧線）做勻速推動(dòng)，力度均勻，滲透至皮下組織，避免僅在皮膚表面滑動(dòng)。
4. 操作頻率約60-100次/分，每次施術(shù)時(shí)間根據(jù)部位和病情而定（一般5-10分鐘），以局部皮膚發(fā)紅、患者感覺(jué)舒適為度。
4. 敘述并演示太乙針灸的操作要領(lǐng)
1. 準(zhǔn)備太乙針（由艾葉、硫磺、麝香等藥物與艾絨制成的藥艾條）、桑皮紙（或棉布）。
2. 患者取舒適體位，暴露施灸部位，皮膚常規(guī)消毒。
3. 醫(yī)者點(diǎn)燃太乙針一端，待其燃燒均勻（有溫?zé)岣型赋觯┖螅蒙Ｆぜ埌紵耍ū苊鉅C傷皮膚）。
4. 將包裹好的太乙針燃燒端對(duì)準(zhǔn)施灸部位，施加適當(dāng)壓力，做順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)揉按，或做上下移動(dòng)溫灸，使局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛。
5. 每次施灸5-10分鐘，以局部皮膚潮紅、患者感覺(jué)溫?zé)崾孢m為度，施灸后清潔局部皮膚。
第二站
1. 何謂肺主治節(jié)？具體表現(xiàn)如何？
肺主治節(jié)：指肺具有治理、調(diào)節(jié)全身氣血津液運(yùn)行及臟腑功能活動(dòng)的作用，是肺的重要生理功能之一。
具體表現(xiàn)：
調(diào)節(jié)呼吸：控制呼吸的頻率、深度，使呼吸節(jié)律均勻。
調(diào)節(jié)氣機(jī)：肺主宣發(fā)肅降，推動(dòng)全身氣機(jī)升降出入有序。
調(diào)節(jié)血液運(yùn)行：肺朝百脈，輔助心臟推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行。
調(diào)節(jié)津液代謝：通過(guò)宣發(fā)（將津液輸布至皮膚、毛發(fā)）和肅降（將津液輸布至臟腑、膀胱），調(diào)節(jié)津液生成、輸布與排泄。
2. 心主血脈功能正常的條件是什么？其中哪個(gè)因素最關(guān)鍵？
正常條件：
心氣充沛：心氣是推動(dòng)血液運(yùn)行的動(dòng)力，心氣充足則血行有力。
心血充足：心血是血液運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)，心血充盈則脈管飽滿、血行通暢。
脈道通利：脈管（血管）完好無(wú)損、通暢無(wú)瘀阻，是血液運(yùn)行的通道。
最關(guān)鍵因素：心氣充沛。心氣是推動(dòng)血液運(yùn)行的核心動(dòng)力，若心氣不足，即使心血充足、脈道通利，血液也難以正常運(yùn)行，易致血瘀或血行遲緩。
3. 獨(dú)活與羌活的區(qū)別
|對(duì)比項(xiàng)目|獨(dú)活|羌活|
|性味歸經(jīng)|辛、苦，微溫；歸腎、膀胱經(jīng)|辛、苦，溫；歸膀胱、腎經(jīng)|
|功效側(cè)重|祛風(fēng)濕、止痹痛，善治下半身痹痛（如腰膝、腿足關(guān)節(jié)疼痛），兼能解表（善治風(fēng)寒夾濕表證）|祛風(fēng)濕、止痹痛，善治上半身痹痛（如肩背、頸項(xiàng)、上肢關(guān)節(jié)疼痛），解表力強(qiáng)（善治風(fēng)寒表證夾濕）|
|主治病證|風(fēng)寒濕痹（下半身為主）、風(fēng)寒夾濕表證、少陰頭痛（頭痛連及項(xiàng)背）|風(fēng)寒濕痹（上半身為主）、風(fēng)寒表證（惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、頭痛身痛）、太陽(yáng)頭痛（后頭痛連項(xiàng)）|
4. 理中丸和小建中湯的功用、主治、辨證要點(diǎn)、配伍特點(diǎn)及異同
|方劑|功用|主治|辨證要點(diǎn)|配伍特點(diǎn)|
|理中丸|溫中祛寒，補(bǔ)氣健脾|脾胃虛寒證（脘腹冷痛、喜溫喜按、嘔吐便溏、畏寒肢冷、舌淡苔白、脈沉細(xì)）|脘腹冷痛、喜溫喜按、舌淡苔白、脈沉細(xì)|溫中與補(bǔ)氣并重，溫補(bǔ)結(jié)合，以溫為主|
|小建中湯|溫中補(bǔ)虛，和里緩急|中焦虛寒，肝脾不和證（脘腹拘急疼痛、喜溫喜按、神疲乏力、心悸失眠、手足煩熱、舌淡苔白、脈弦細(xì)）|脘腹拘急疼痛、喜溫喜按、舌淡苔白、脈弦細(xì)|溫中補(bǔ)虛與和里緩急結(jié)合，以飴糖為君藥，柔肝緩急|
異同點(diǎn)：
相同點(diǎn)：均能溫中補(bǔ)虛，主治中焦虛寒證，癥見(jiàn)脘腹冷痛、喜溫喜按、舌淡苔白。
不同點(diǎn)：理中丸以溫陽(yáng)補(bǔ)氣為主，側(cè)重治療脾胃虛寒（無(wú)肝脾不和），癥見(jiàn)嘔吐便溏、畏寒肢冷；小建中湯在溫中補(bǔ)虛基礎(chǔ)上，增和里緩急、柔肝之效，主治中焦虛寒兼肝脾不和，癥見(jiàn)脘腹拘急疼痛、手足煩熱、心悸失眠。
5. 泄瀉與痢疾的鑒別
|鑒別要點(diǎn)|泄瀉|痢疾|
|主癥|以排便次數(shù)增多、大便稀溏或如水樣為主，無(wú)里急后重|以腹痛、里急后重、便下膿血黏液為主|
|腹痛特點(diǎn)|腹痛多與排便相關(guān)，排便后腹痛緩解|腹痛劇烈，排便后腹痛不緩解（里急后重明顯）|
|大便性狀|大便稀溏、無(wú)膿血，或有黏液但無(wú)膿血|大便夾膿血、黏液，糞質(zhì)少|(zhì)
|病機(jī)|主要為脾失健運(yùn)、濕邪內(nèi)盛，導(dǎo)致腸道傳導(dǎo)失常|主要為濕熱、疫毒、寒濕等邪侵襲腸道，氣血壅滯，脈絡(luò)受損|
6. 抽搐的主穴以及熱極生風(fēng)的配穴
主穴：水溝、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、陽(yáng)陵泉。
熱極生風(fēng)配穴：曲池、大椎、十宣（或十二井穴）。（曲池、大椎清瀉熱邪；十宣/十二井穴點(diǎn)刺放血，清熱開竅、息風(fēng)止痙）