2024年廣西傳統(tǒng)醫(yī)學師承和確有專長
實操真題
4道技能，6道論述，滿分100分
一、望舌操作
操作：
①光線：患者面向自然光線。
②姿勢：患者采取坐位和仰位，醫(yī)生姿勢略高于患者。
③顯露：患者頭略揚起.自然將舌頭伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下盡量張口使舌體充分暴露。
④觀察：望舌順序是先看舌質(zhì)，再看舌苔。先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根，舌下絡(luò)脈。
⑤必要時可配合刮舌或揩舌的方法。
⑥匯報結(jié)果。
二、脈診操作
1. 平息與體位：患者休息待呼吸平穩(wěn)再開始診脈，醫(yī)生在診脈時注意 調(diào)勻呼吸、體位:囑患者采取坐位或仰臥位，手與心臟置于同一水平。
選指 ①醫(yī)生選用左手或右手的食指、中指和無名指三指指目診察。
②手指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈 45°角。
布指（左手把患者右手，右手把患者左手） ①以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動脈處(中指定關(guān))。
②食指按在關(guān)前(腕側(cè))定寸，用無名指按在關(guān)后(肘側(cè))定尺。
3. 切脈時間:般每次診脈每側(cè)不少于 1 分鐘，兩側(cè)以 3 分鐘左右為宜。
三、指切進針法演示
操作前準備: 選擇適宜毫針、常規(guī)消毒用具。與患者溝通，經(jīng)患者同意后，讓患者選擇適合的體位充分暴露施術(shù)部位。1. 消毒:醫(yī)生雙手、患者腧穴皮膚常規(guī)消毒。
2. 押手固定穴區(qū)皮膚：押手拇指或食指指甲切掐固定腧穴處皮膚。
4. 刺入：將針身緊貼押手指甲緣快速刺人。本法適宜于短針的進針。
四、因患者移動體位，導(dǎo)致足三里出針困難，是什么原因，怎么處理？
原因：患者在針刺后移動體位，導(dǎo)致針身在體內(nèi)形成彎曲，造成出針困難。
處理：①出現(xiàn)彎針后，即不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。
②如針系輕微彎曲，應(yīng)慢慢將針起出。若彎曲角度過大時，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪觥?/section>
③若彎曲不止一處，須視針柄扭轉(zhuǎn)傾斜的方向，順勢分段退出。
④若由病人移動體位所致，應(yīng)使患者慢慢恢復(fù)原來體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出，切忌強行拔針。以免將針斷人體內(nèi)。
一、五味的作用
五味是指藥物有辛、甘、酸、苦、咸五種不同的滋味，有些藥還具有淡味或澀味。
①辛味藥“能散、能行”，具有發(fā)散、行氣、行血的作用。辛味藥多用治表證及氣血阻滯之證。
②甘味藥“能補、能和、能緩”，具有補益、和中、調(diào)和藥性和緩急 止痛的作用。甘味藥多用于正氣虛弱、身體諸痛及調(diào)和藥性、中毒解救等幾個方面。
③酸味藥“能收、能澀”，具有收斂、固澀的作用。酸味藥多用治體 虛多汗、肺虛久咳、久瀉腸滑、遺精滑精、遺尿尿頻、崩帶不止等證。
④苦味藥“能泄、能燥、能堅”，具有清泄火熱、泄降氣逆、通瀉大便、燥濕、堅陰等作用?？辔端幎嘤弥螣嶙C、火 證、喘咳、嘔惡、便秘、濕證、陰虛火旺等證。
⑤咸味藥“能下、能軟”，具有瀉下通便、軟堅散結(jié)的作用。咸味藥多用治大便燥結(jié)、痰核、癭瘤、癥瘕痞塊等證。
二、附子性味歸經(jīng)，功用主治及用量注意
【性能】辛、甘，大熱；有毒。歸心、腎、脾經(jīng)。
【主治病證】 ①亡陽虛脫，肢冷脈微。②陽虛內(nèi)寒證。③寒濕痹證。
【用法用量】煎服，3-15g。本品有毒，宜先煎久煎，至口嘗無麻辣感為度。
【使用注意】孕婦及陰虛陽亢者忌用。本品反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及。生品外用，內(nèi)服須炮制。若內(nèi)服過量，或炮制、煎煮方法不當，可引起中毒。
三、六味地黃丸組成功用及主治
【主治】肝腎陰虛證。腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，口燥咽干，牙齒動搖，足跟作痛，小便淋瀝，以及小兒囟門不合，舌紅少苔，脈沉細數(shù)。
四、肝陽上亢頭痛治法、方劑
【臨床表現(xiàn)】頭脹痛而眩，以兩側(cè)為主，心煩易怒，口苦面紅，或兼脅痛；舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。
【組成】天麻9g，川牛膝、鉤藤各12g，石決明18g，山梔、杜仲、黃芩、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9g
五、不寐（心腎不交）的辨病、證型、治法、代表方（病案分析）
不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足。輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐；重則徹夜不寐。
【臨床表現(xiàn)】心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)；舌紅少苔，脈細數(shù)。
六、崩漏的治療原則及方法
治療原則：根據(jù)其病情緩急和出血時間長短的不同，本著“急則治其標，緩則治其本”的原則，靈活掌握塞流、澄源、復(fù)舊三法。
1. 塞流——即止血。暴崩之際，急當止血防脫，首選補氣攝血法。
2. 澄源——即正本清源，根據(jù)不同證型辨證論治。
3. 復(fù)舊——即固本善后，調(diào)理恢復(fù)。
