2024年廣西傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專(zhuān)長(zhǎng)
實(shí)操真題
4道技能，6道論述，滿(mǎn)分100分
一、斷針處理
①醫(yī)者態(tài)度必須從容鎮(zhèn)靜，安撫患者，囑患者切勿變更原有體位，以防斷針向肌肉深部陷人。
②若殘端部分針身顯露于體外時(shí)，可用手指或鑷子將針起出。
③若斷端與皮膚相平或稍凹陷于體內(nèi)者，可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外，右手持鑷子將針取出。
④若斷針完全深人皮下或肌肉深層時(shí)，應(yīng)在 X 線(xiàn)下定位，手術(shù)取出。
二、揉法操作演示
①讓受術(shù)者取適當(dāng)體位，放松。施術(shù)部位鋪治療巾。
②施術(shù)者肘關(guān)節(jié)微屈，腕關(guān)節(jié)放松并略背伸，手指自然彎曲，亦可雙掌重疊，以掌根部附著于施術(shù)部位。
③以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
④帶動(dòng)腕及手掌連同前臂做小幅度的回旋揉動(dòng)，并帶動(dòng)該處的皮下組織一起運(yùn)動(dòng)
①讓受術(shù)者取適當(dāng)體位，充分暴露施術(shù)部位，放松，鋪治療巾。
②施術(shù)者中指伸直，食指搭于中指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)背側(cè)，腕關(guān)節(jié)微屈，用中指羅紋面著力于一定的治療部位或穴位。
③以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
④通過(guò)腕關(guān)節(jié)使中指螺紋面在施術(shù)部位上做輕柔的小幅度的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。
①讓受術(shù)者取適當(dāng)體位，放松。充分暴露施術(shù)部位，鋪治療巾。
②施術(shù)者一手食、中、無(wú)名指并攏，三指羅紋面著力于一定的治 療部位或穴位。
③以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
④通過(guò)腕關(guān)節(jié)使三指螺紋面在施術(shù)部位上做輕柔的小幅度的環(huán)旋運(yùn)動(dòng)。
三、拔罐禁忌
1. 凝血機(jī)制不好，有自發(fā)性出血傾向或損傷后出血不止的患者不宜使用拔罐療法，如血友病、血小板減少性紫癜、白血病等。
2. 皮膚嚴(yán)重過(guò)敏者或皮膚患有疥癬等皮膚傳染性疾病的患者不宜拔罐；惡性皮膚腫瘤患者或局部皮膚破損潰爛處、靜脈曲張、體表大動(dòng)脈搏動(dòng)處、瘰疬、疝氣處等局部不宜拔罐。
3.精神高度緊張、精神分裂癥、抽搐、神經(jīng)質(zhì)及不合作者不宜拔罐。
4.妊娠期婦女的腹部、腰骶部、乳房部及前后二陰部不宜拔罐，拔其他部位時(shí)，手法也應(yīng)輕柔。
5.人體的眼、耳、口、鼻等五官部位和前后二陰部位不宜拔罐。
6.醉酒、過(guò)饑、過(guò)飽、過(guò)渴、過(guò)勞的患者慎用火罐。
7.拔罐時(shí)，要選擇適當(dāng)體位和肌肉相對(duì)豐滿(mǎn)的部位。若體位不當(dāng)、移動(dòng)，骨骼凹凸不平，毛發(fā)較多者，罐體容易脫落，均不適用。
8.拔罐手法要熟練，動(dòng)作要輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)。用于燃火的乙醇棉球，不可吸含過(guò)量乙醇，以免拔罐時(shí)乙醇滴落到患者皮膚上形成燙傷。留罐過(guò)程中如出現(xiàn)拔罐局部疼痛，可減壓放氣或立即起罐。起罐時(shí)不可硬拉或旋轉(zhuǎn)罐具，以免引起疼痛，甚至損傷皮膚。
9. 帶有心臟起搏器等金屬物體的患者，禁用電磁拔罐器具。
10. 留針拔罐，選擇罐具宜大，毫針針柄宜短，以免吸拔時(shí)罐具碰觸針柄而致?lián)p傷。
四、望面青色
②突見(jiàn)面色青灰，口唇青紫，肢涼肢涼脈微,多為心陽(yáng)暴脫，心血瘀阻
③久病面色與口唇青紫,多屬心氣、心陽(yáng)虛衰,血行瘀阻,或肺 氣閉塞，呼吸不利
⑤小兒眉間、鼻柱、唇周色青者,多屬驚風(fēng)或驚風(fēng)先兆
一、氣與津液的關(guān)系
1. 氣能生津 指氣是津液生成的動(dòng)力，津液的生成主要依賴(lài)于氣的 推動(dòng)和氣化作用。
2. 氣能行津 氣能行津，指氣具有推動(dòng)津液輸布和排泄的作用。
3. 氣能攝津 氣具有固攝津液,防止津液無(wú)故流失的作用。維持其 體內(nèi)津液量的相對(duì)恒定。
1. 津能化氣 津能化氣，指津液在輸布過(guò)程中，受到各臟腑陽(yáng)氣的蒸騰溫化，可以化生為氣。
2. 津能載氣 津能載氣，指津液是氣的載體之一。在血脈之外，氣的運(yùn)行依附于津液。津液輸布代謝正常，則氣機(jī)調(diào)暢，稱(chēng)之為津行則氣行。
二、石膏性味歸經(jīng)，功效主治
【應(yīng)用】①為清瀉肺胃氣分實(shí)熱之要藥，可應(yīng)用于溫?zé)岵夥謱?shí)熱證。治溫?zé)岵夥謱?shí)熱，癥見(jiàn)壯熱、煩渴、汗出、脈洪大者，常與知母相須為用。
②肺熱喘咳證，本品辛寒入肺經(jīng)，善清肺經(jīng)實(shí)熱 。
【用法用量】生石膏煎服，15~60g，宜先煎。煅石膏適量外用，研末撒敷患處。
三、肝經(jīng)郁熱證蛇串瘡（案例分析題）
本病治療以清熱利濕、行氣止痛為主要治法。初期以清熱利濕為主；后期以活血通絡(luò)止痛為主；體虛者以扶正祛邪與通絡(luò)止痛并用。
肝經(jīng)郁熱證主癥：皮損鮮紅，灼熱刺痛，皰壁緊張，口苦咽干，心煩易怒，大便干燥或小便黃，舌質(zhì)紅苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。
四、小柴胡湯組成功用及主治
【組成】柴胡半斤、黃芩三兩、人參三兩、炙甘草三兩、半夏半升、 生姜三兩、大棗十二枚
【主治】 ①傷寒少陽(yáng)證。往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩喜嘔， 口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。
②熱入血室證。婦人中風(fēng)，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)。
③黃疸、瘧疾，以及內(nèi)傷雜病而見(jiàn)少陽(yáng)證者。
五、少腹逐瘀湯組成功用及主治
【組成】小茴香、干姜、延胡索、沒(méi)藥、當(dāng)歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂
【主治】少腹寒凝血瘀證。癥見(jiàn)少腹瘀血積塊疼痛或不痛，或痛而無(wú)積塊，或少腹脹滿(mǎn)或經(jīng)期腰酸，少腹作脹，或月經(jīng)一月見(jiàn)三五次，接連不斷，斷而又來(lái)，其色或紫或黑或有瘀塊，或崩漏兼少腹疼痛，或瘀血阻滯，久不受孕，舌暗苔白，脈沉弦而澀。
六、妊娠病的治則
胎元正常者，宜治病與安胎并舉，如因母病而致胎不安者，重在治病，病去則胎自安；若因胎不安而致母病者，重在安胎，胎安則病自愈。
安胎之法，以補(bǔ)腎健脾，調(diào)理氣血為主。補(bǔ)腎為固胎之本，健脾為益血之源，理氣以通調(diào)氣機(jī)，理血以養(yǎng)血為主或佐以清熱，使脾腎健旺，氣血和調(diào)，本固血充，則胎可安。
若胎元不正，胎墮難留，或胎死不下，或孕婦有病不宜繼續(xù)妊娠者，則宜從速下胎以益母。
