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1. 按診水鼓和氣鼓

水鼓:腹部按之如囊裹水,按之凹陷,放手后緩慢恢復(fù),移動性濁音陽性,多伴下肢水腫、小便不利。
氣鼓:腹部按之膨滿,叩之如鼓,無明顯凹陷或凹陷即起,移動性濁音陰性,常伴噯氣、矢氣后稍舒。
評分標(biāo)準(5分):區(qū)分按診特點(2分)、伴隨癥狀(2分)、移動性濁音描述(1分)。


2. 懸鐘定位和主治
定位:在小腿外側(cè),外踝尖上3寸,腓骨前緣。
主治:①中風(fēng)后遺癥、下肢痿痹、腳氣;②頸項強痛、偏頭痛、咽喉腫痛;③癡呆、癲癇。
評分標(biāo)準(5分):定位描述準確(2分),主治至少答3項(3分,每項1分)。


3. 手三里定位和主治
定位:在前臂,肘橫紋下2寸,陽溪與曲池連線上。
主治:①手臂無力、上肢不遂、肘臂疼痛;②腹痛、腹瀉;③齒痛、頰腫。
評分標(biāo)準(5分):定位準確(2分),主治至少答3項(3分,每項1分)。


4. 脅痛3天問診
①疼痛性質(zhì)(脹痛、刺痛、隱痛等)、程度、放射痛;②誘因(飲食、情志、勞累等);③伴隨癥狀(口苦、惡心、發(fā)熱、黃疸、噯氣等);④既往病史(肝病、膽道疾病等);⑤診治經(jīng)過(用藥、檢查等)。
評分標(biāo)準(5分):核心癥狀(1分)、誘因與伴隨癥狀(2分)、既往史與診治(2分),遺漏關(guān)鍵信息酌情扣分。


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1. “肺為氣之本,腎為氣之根”解釋

肺主呼吸,吸入自然界清氣,是氣的生成與運行的基礎(chǔ)(“氣之本”);腎主納氣,攝納肺吸入的清氣,維持呼吸深度,防止呼吸表淺(“氣之根”)。兩者協(xié)同維持正常呼吸功能。

評分標(biāo)準(5分):肺的作用(2分)、腎的作用(2分)、協(xié)同關(guān)系(1分)。

 

2. 引經(jīng)藥及作用
引經(jīng)藥指能引導(dǎo)其他藥物直達病所的藥物。作用:①增強藥效(使藥物集中于病位);②減少藥物對其他部位的不良反應(yīng)。如太陽經(jīng)病用羌活,陽明經(jīng)病用白芷。
評分標(biāo)準(5分):定義(2分)、作用(2分)、舉例(1分)。


3. 犀角地黃湯組成功用
組成:犀角(現(xiàn)多用水牛角代)、生地黃、芍藥、牡丹皮。
功用:清熱解毒,涼血散瘀。主治熱入血分證(高熱、吐血、衄血、斑疹紫暗等)。
評分標(biāo)準(5分):組成(2分,漏1味扣0.5分)、功用(2分)、主治特點(1分)。


4. 氣陰耗傷肺癆的病因病機治法方劑
病因病機:稟賦不足、久病體虛,肺氣耗傷,肺陰亦損,蟲蝕肺葉,肺失宣降。
治法:益氣養(yǎng)陰,殺蟲止咳。
方劑:保真湯或參苓白術(shù)散加減。
評分標(biāo)準(5分):病因病機(2分)、治法(1分)、方劑(2分)。


5. 哮病的病因病機證候分型
病因病機:外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、體虛病后,致痰伏于肺,遇誘因引動,痰氣搏結(jié),氣道攣急。
證候分型:①發(fā)作期:冷哮、熱哮、寒包熱哮、風(fēng)痰哮、虛哮;②緩解期:肺脾氣虛、肺腎兩虛。

評分標(biāo)準(5分):病因病機核心(2分)、發(fā)作期(2分,至少3型)、緩解期(1分)。
 

6. 案例分析:鼻衄胃熱玉女煎
辨證:胃熱熾盛證。
癥狀:鼻衄量多,色鮮紅,伴口臭、便秘、舌紅苔黃、脈數(shù)。
治法:清胃瀉火,涼血止血。
方劑:玉女煎加減(石膏、知母、生地黃、麥冬、牛膝,可加白茅根、藕節(jié))。
評分標(biāo)準(10分):辨證(2分)、癥狀匹配(3分)、治法(2分)、方劑及加減(3分)。

 

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1. 中醫(yī)虛里的按診

位置:左乳下第四、五肋間,乳頭下稍內(nèi)側(cè),即心尖搏動處。

按診內(nèi)容:搏動強弱、頻率、節(jié)律、有無歇止,正常為動而不緊、緩而不怠,節(jié)律均勻。

意義:了解宗氣盛衰,如搏動微弱為宗氣不足,亢進為邪熱亢盛,歇止為心氣衰。

評分標(biāo)準(5分):位置(1分)、按診內(nèi)容(2分)、臨床意義(2分)。

 

2. 肩井穴的定位和操作
定位:在肩胛區(qū),第7頸椎棘突與肩峰最外側(cè)點連線的中點。
操作:直刺0.5~0.8寸,深部為肺尖,忌深刺;可灸。
評分標(biāo)準(5分):定位(2分)、操作深度(2分)、注意事項(1分)。


3. 印堂的定位和針刺操作注意事項
定位:在頭部,兩眉毛內(nèi)側(cè)端中間的凹陷中。
注意事項:提捏局部皮膚,平刺0.3~0.5寸,不宜深刺、捻轉(zhuǎn)幅度過大,禁灸。
評分標(biāo)準(5分):定位(2分)、針刺角度深度(2分)、禁忌(1分)。


4. 口眼歪斜的問診
①起病緩急、誘因(吹風(fēng)、受涼、勞累等);②癥狀細節(jié)(單側(cè)/雙側(cè),閉眼、鼓腮、露齒是否受限,有無流涎、味覺異常);③伴隨癥狀(頭痛、耳后疼痛、肢體麻木等);④既往病史(中風(fēng)、面癱史等)。

評分標(biāo)準(5分):起病與誘因(1分)、核心癥狀細節(jié)(2分)、伴隨癥狀與病史(2分)。
 

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1. 半夏瀉心湯組成和功用

組成:半夏、黃芩、干姜、人參、黃連、大棗、甘草。

功用:寒熱平調(diào),消痞散結(jié)。主治寒熱錯雜之痞證(心下痞滿、嘔吐、腸鳴下利)。

評分標(biāo)準(5分):組成(2分,漏1味扣0.5分)、功用(2分)、主治(1分)。

 

2. 風(fēng)寒咳嗽和風(fēng)寒感冒的區(qū)別用藥
區(qū)別:風(fēng)寒咳嗽以咳嗽為主癥,伴咽癢、痰白稀,無明顯惡寒發(fā)熱;風(fēng)寒感冒以惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕為主,咳嗽較輕。
用藥:風(fēng)寒咳嗽用三拗湯合止嗽散;風(fēng)寒感冒用荊防敗毒散或麻黃湯。
評分標(biāo)準(5分):癥狀區(qū)別(3分)、用藥(2分,各1分)。


3. 自汗和盜汗鑒別
自汗:清醒時不因勞動而常出汗,動則加重,多屬氣虛、陽虛。
盜汗:睡時汗出,醒后汗止,多屬陰虛。
評分標(biāo)準(5分):出汗時間與誘因(3分)、病機(2分)。


4. 六淫邪氣及致病特點
六淫:風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。
致病特點:①外感性;②季節(jié)性;③地域性;④相兼性;⑤轉(zhuǎn)化性。
評分標(biāo)準(5分):定義(1分)、5個特點(4分,漏1個扣1分)。


5. 腰痛的辨證論治
①寒濕腰痛:腰部冷痛重著,遇寒加重,用甘姜苓術(shù)湯;②濕熱腰痛:腰部灼熱疼痛,遇熱加重,用四妙丸;③瘀血腰痛:腰部刺痛,固定不移,用身痛逐瘀湯;④腎虛腰痛:腰部酸軟,喜按喜揉,腎陽虛用右歸丸,腎陰虛用左歸丸。

評分標(biāo)準(5分):4型辨證(各1分),至少3型對應(yīng)方劑(2分)。


6. 頭痛和眩暈的區(qū)別
頭痛:以頭部疼痛為主要癥狀,可伴頭暈,病位在頭(外感或內(nèi)傷)。
眩暈:以頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)為主要癥狀,可伴頭痛,病位多與肝、脾、腎相關(guān)。

評分標(biāo)準(5分):核心癥狀(3分)、病位特點(2分)。